_________________学校
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姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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民族 |
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籍 贯 |
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政治面貌 |
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现任职务 |
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年 级 |
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健康状况 |
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家庭地址 |
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邮编 |
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联系电话 |
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申报 表彰称号 |
优秀少先队员（ ） 优秀少先队队长（ ） 优秀共青团员（ ） 优秀共青团干部（ ） | |||||||||||||
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参与社区 活动情况 |
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家庭 主要 成员 情况 |
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获 奖 情 况 |
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基 层 审 批 意 见 |
盖 章 年 月 日 |
上级 主管 部门 审批 意见 |
盖 章 年 月 日 | |||||||||||
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主 要 事 迹 |
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二OO九年 月 日填写 |
