班级：（ ） 应交：（ ）份 实交：（ ）份
统计人签名： 班主任阅知签名：
（一）“学生填表”部分：
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序号 |
陈述内容 |
非常同意 |
同意 |
基本同意 |
不 同意 |
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1 |
作为徐教院附小的学生，我感到很光荣！ |
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人 |
人 |
人 |
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2 |
我能做到尊师守纪。 |
人 |
人 |
人 |
人 |
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3 |
学校里开设了许多我喜欢的课程。 |
人 |
人 |
人 |
人 |
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4 |
我会唱校歌，也知道校风和学风。 |
人 |
人 |
人 |
人 |
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5 |
我感到学习很吃力。 |
人 |
人 |
人 |
人 |
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6 |
我希望学习更多的知识和本领。 |
人 |
人 |
人 |
人 |
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7 |
除了学校作业，我还得完成家长布置的家庭作业。 |
人 |
人 |
人 |
人 |
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8 |
碰到困难时， |
人 |
人 |
人 |
人 |
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9 |
我喜欢我的班级。 |
人 |
人 |
人 |
人 |
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10 |
我觉得我们学校的老师很优秀。 |
人 |
人 |
人 |
人 |
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我目前最大的心愿是什么？（写一写） |
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（二）家长简答：
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问题 |
意见 |
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您认为我校工作中最值得肯定的三点做法是什么？ |
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 |
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面对“科学发展”的要求，您最期待学校哪三方面工作加以再改善？ |
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 |