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□研训一体   □校本研修

徐汇区“十一五”教师培训课程申报表

课程名称    _______________________

课程代码    _______________________

申报人      _______________________

申报单位(盖章) ____________________

申报日期      _____________________

                 

徐汇区教师进修学院教师培训部制
填 写 要求

一、请严格按表中要求如实填写各项。
二、请以word文档格式填写表中各栏目。
三、表中画有方框的地方请以打勾的方式选择，并在方框后的横线上加以具体说明。
四、若表格的空白不够可以附页。
五、表后请附教材、学习辅助资料或可以证明课程价值的其他材料，上述材料是课程审批的依据之一。
五、其余未尽事宜各单位可依据自身情况附页说明。
六、课程申报表一式三份，一份交徐汇区教师进修学院，一份申报单位备案，一份申报者留存。

课程名称
申报单位
培训类型		□综合型_______    □学科型_______
培训对象		□全员培训  □非全员培训___________
培训时间		起始时间___________结束时间_________
培训课时				申请学分
培训形式		□课程式  □专题式  □课题式 □活动式  □读书指导式  □理论答辩式□教师论坛式 □微格教研式 □教育叙事式 □网络学习式 □其他________
考核方式		□书面测试  □汇报交流  □成果展示  □其他________
培训教材				出版单位
培训经费				管理者
主讲教师情况	姓名	性别	职称	所在单位	备注
培 训 目 标
培 训 内 容	（含培训设置的理论意义、培训内容体系结构、教学内容组织方式与目的、实践性教学的设计思想与成果预期等，不少于1000字）

实施计划		主题		形式	课时	实施时间	主讲教师
	申报单位评审意见		(单位签章)   ____年__月__日
	区专家小组评审意见		学分评定_______分                                    评审专家______（签名）___年__月__日