世界肺炎日｜儿科专家提醒——及时就诊，规范治疗，勿盲目服药

咳嗽声此起彼伏，娃高烧下不来？近几个月来，本市多家儿科专科医院迎来就诊高峰。到目前为止，支原体肺炎还在持续流行。在复旦大学附属儿科医院，呼吸科的床位均已住满，大多数是支原体肺炎以及合并其他感染的儿童，且症状较重。而在急诊，像这样的高接诊量也已经持续了一个多月。今天是世界肺炎日，肺炎支原体感染最近持续成为热门话题。复旦大学附属儿科医院呼吸科主任王立波介绍，目前来医院就诊的支原体感染患儿，大多以幼儿园、小学年龄段的孩子为主。但一些3岁以下的儿童也有发病，孩子出现相关的症状应及时就诊。

耐药、低龄化感染趋势明显

支原体是不同于细菌、病毒的微生物。一般每隔3~5年流行一次，由于人群普遍缺乏免疫屏障是导致这段时间支原体肺炎患儿数量剧增的主要原因。“前几年由于新冠疫情原因，很少见到支原体肺炎的患儿，今年摘下口罩，进入正常的学习生活，随着一些密集活动的增加，使肺炎支原体流行性更强，孩子们的感染率增加，且还有低龄化感染趋势。”王立波说。

5岁的阳阳是10天前被收入呼吸科病房的，来的时候他的病情较重，高烧不退，呼吸有些急促，被诊断为肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎。阳阳先用了3天阿奇霉素，但效果不佳，体温一直下不来。经家长知情同意后，医生给阳阳用上了喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星，并做了2次支气管镜，清洗了肺部的粘液，同时加用了小剂量的激素，目前阳阳情况稳定，很快就能出院了。

 “像是这类喹诺酮类抗菌药物，原则上避免用于18岁以下人群，但今年的支原体肺炎呈现了耐药的特点，很多孩子用阿奇霉素3天甚至5天都无效，为了避免病情进一步进展，我们医院已经经过了伦理讨论，允许医生在充分评估利弊，并取得家长知情同意下短疗程使用这类药物。”王立波说。

阿奇霉素无效要尽快换药

过去，家长发现孩子发烧，在家找点药吃，或者扛一扛，过几天也就好了。在支原体肺炎面前，这样的做法并不可取。青霉素和头孢等抗生素对肺炎支原体完全无效。大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素，目前为儿童肺炎支原体感染的首选治疗药物。多西环素和米诺环素等新型四环素类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物等也可用于治疗，但儿童用药需谨慎。

 “一般来说先用阿奇霉素，轻症患者服用药物后，症状会有所缓解。但这并不意味着一定有效。”王立波说，今年，相当一部分支原体感染的患儿用阿奇霉素治疗效果不佳，体温得不到有效控制，肺内病变持续进展，医生会跟家长商量换药，改成多西环素或者喹诺酮类抗菌药，尽快控制病情发展。然而，四环素类药物因为牙齿变黄、喹诺酮类药物导致软骨发育异常等风险。但是如果在耐药支原体常规治疗无效或重症等情况下，权衡利弊后选择短疗程使用西环素类或喹诺酮类二线药物还是可取的，控制药物的使用时间可以有效控制药物不良反应，但是也需要在医师或者药师指导下用药，不可自行用药。

另一方面，若出现持续高热、喘息、气促等严重症状时，可能存在重症，仅用抗支原体药物还不够，需要配合激素、结合其他治疗手段综合治疗，如支气管镜冲洗等。

3天不退烧建议去医院拍片

有的家长担心支原体肺炎的后遗症。王立波说，目前来看，经过合理、及时治疗的肺炎支原体肺炎患儿很少出现后遗症。但比较严重的支原体肺炎可能造成肺部损伤，这种损伤是不可逆的，避免后遗症关键在于对支原体感染的早期识别和有效积极的处理，强调早发现、早治疗。

他提醒，在目前支原体肺炎高发期间，当家长发现孩子发烧用药3-5天不退，伴咳嗽加重的情况下，就要警惕肺炎。应该去医院拍一张胸片，看一下肺的感染情况。

当然，孩子的病情进展快，在早期诊断上并不是那么容易。即便血支原体IgM抗体呈阴性，也有可能只是“假阴性”，因为肺炎支原体的抗体，不是一开始感染就有的，需要5-7天时间才产生。

王立波说，一般来说，门诊医生会根据孩子的病史、症状，结合年龄等进行评估，对疑似支原体肺炎的孩子可以启动经验性治疗。同时可以检测鼻咽部分泌物的支原体核酸，来进行早期诊断。

至于如何预防肺炎支原体感染？王立波表示，目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗，由于肺炎支原体主要通过飞沫传播，咳嗽、打喷嚏和流鼻涕时的分泌物中均会携带病原体。因此要尽量少去人员密集的封闭场所，注意勤洗手，勤通风，加强锻炼，增强体质。患儿更要格外注意休息，提升免疫力。