【急性上呼吸道感染专题】儿童感冒
作者(来源):[暂无]    发布时间:2018-05-16

【急性上呼吸道感染专题】——

 

                            普通感冒


【概述】

幼儿每年可患感冒2~6次,约10%左右甚至可达8次以上。随着年龄增加发病率减少,成人每年发病2~3次。幼儿在幼儿园第一年期间比在家照看的孩子发病率增加50%以上。但随着日托时间的延长,发病率会降低。本病一般为自限性,病程通常3~7天,个别10~14天。


【病因】

90%为病毒感染引起,其中鼻病毒、冠状病毒占60%,此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。鼻病毒感染的高峰发生在初秋(8~10月)和春末(4~5月),副流感病毒感染发病高峰在秋季末。病毒感染后可继发细菌感染,最常见为溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。肺炎支原体也是病原之一。婴幼儿,尤其是6个月以上,易患本病。患有维生素D缺乏性佝偻病、贫血、营养不良等更易反复感染。


【诊断】


1临床表现
 

病毒感染后1~3天出现典型的感冒症状。明显的首发症状通常是咽部疼痛或发痒,接下来是鼻塞、喷嚏、流涕(先流清鼻涕,后鼻涕变稠)。感冒大约30%伴有咳嗽,通常出现在鼻部症状以后。儿童可无热或低热,也可伴发高热。婴幼儿可骤起高热,体温达39~40℃,起病第1~2天可因高热引起惊厥。全身症状还有食欲差、烦躁或呕吐、腹泻等。

感冒的病程通常约1周,10%病例持续2周。体格检查:感冒的阳性体征局限于上呼吸道。通常发现鼻分泌物明显增多。病程中分泌物的颜色和性状通常有变化,并不意味着继发鼻窦炎或细菌感染。鼻腔检查可发现鼻甲肿胀、充血。口腔检查有咽充血,软腭、扁桃体充血,肿大不明显,咽后壁滤泡增生,部分患儿有颌下淋巴结肿大、触痛,肺部呼吸音正常。肠病毒引起者可见各种形态皮疹。


2实验室检查
 

病毒引起者,白细胞数多正常或偏低。细菌引起者,白细胞数和中性粒细胞多增高,C反应蛋白增高。病原学诊断多用于流行病学调查,对临床诊断意义不大。


3并发症
 

发热超过7天时,需注意有无并发症,尤其婴幼儿。常见急性中耳炎、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎、咽后壁脓肿、鼻窦炎等。年长儿患链球菌性上感后1~4周,可引起急性肾炎、风湿热等。急性上呼吸道感染根据临床表现即可诊断。


【鉴别诊断】


1流行性感冒
由流感病毒引起,有明显流行病史,全身症状重,常有高热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛等。咳嗽、卡他症状不明显。


2疱疹性咽峡炎
大多为柯萨奇A族病毒引起。常突起高热、咽痛、拒食、流涎。检查咽充血明显,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有多个2~3mm小疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成溃疡,病程1周左右。


3咽-结合膜热
大多数由腺病毒3、7型引起,常发生于春夏季,临床有发热(多是高热)、咽炎、单侧或双侧眼结合膜明显充血三联症。严重者球结膜也明显充血,甚至出血。可有颈部、耳后、颌下淋巴结肿大。病程1周左右。


4急性传染病
早期如麻疹、流脑、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等早期可有上感症状,应结合流行病史,观察病情演变加以鉴别。


5传染性单核细胞增多症
主要病原是EB病毒,其次为巨细胞病毒。表现为发热,体温38~40℃,咽痛、咽峡炎、扁桃体充血、肿大甚至脓性渗出物,颈部淋巴结肿大,肝脾大,血象白细胞增多,淋巴细胞占优势,异型淋巴细胞可达10%以上。


6过敏性鼻炎
患儿全身症状不重,经常打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒,鼻黏膜苍白水肿,咳嗽不明显,有个人过敏史或家族史。鼻拭涂片检查可见嗜酸性粒细胞增多。此病多见于学龄前及学龄儿童。


【治疗】


1对症治疗
  

居首要地位,包括休息,供给充足水分,注意保暖,冬季需注意室内空气新鲜,但不要吹穿堂风。给母乳或高营养、易消化饮食。

(1)退热

轻度发热有利于抗感染。高热时可用冷敷、温湿敷。腋下温度>38℃可适当用退热药。以抑制下丘脑前区体温调节中枢所产生的前列腺素E对抗此种内源性致热源引起的发热反应。常用药物有以下几种:

1)对乙酰氨基酚:即扑热息痛,世界卫生组织(WHO)推荐,对乙酰氨基酚是目前2个月以上小儿首选的解热药,剂量为每次10~15mg/kg,口服。间隔4~6小时可再服1次,每天不超过4次。该药商品名有泰诺林、百服宁、必理通等系列。

2)布洛芬:商品名有美林退热系列,是美国FDA唯一推荐用于临床的非甾体抗炎药。剂量为每次5~10mg/kg,每天3~4次。

3)阿司匹林:WHO不推荐2~3岁小儿呼吸系统感染发热时用,因该药对胃刺激大,可导致胃溃疡、胃出血,且可引起Reye综合征的危险,但该药退热作用强,必要时可按每次10mg/kg口服。

(2)减轻卡他症状

可用氯苯那敏(扑尔敏)每次0.1~0.2mg/kg,每天3次,口服。鼻塞明显,影响吃奶及呼吸时,可清洁鼻腔后,用0.5%~1%麻黄碱1~2滴滴鼻,但婴幼儿禁用肾上腺素类滴鼻剂,如萘甲唑啉。


2对因治疗

(1)抗病毒药物

利巴韦林(即病毒唑、三氮唑核苷),0.5%溶液滴鼻,每1~2小时1次。10~15mg/(kg·d),分3次口服,疗程3~5天。金刚烷胺1岁以内不用,1~10岁可用剂量4~5mg/(kg·d),每天1次或分2次口服。对流感病毒A有效,于发病24~48小时内用。

(2)抗生素

普通感冒不需给予抗生素。当合并化脓性中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎等细菌感染时,可加用抗生素。


【预防】

加强体格锻炼,增强抗病能力;提倡母乳喂养,防治佝偻病及营养不良;避免去人多、密闭、拥挤的公共场所。季节变化应适当增减衣服。


经改编摘取自《儿童保健与发育行为诊疗规范》

关闭窗口